41. (Искривления позвоночника). Когда позвонки хребта вследствие болезней приводят к образованию кифоза (горба назад), выздоровление весьма часто невозможно, в особенности когда кифоз образуется выше места прикрепления диафрагмы. Из кифозов, которые образуются внизу, некоторые разрешаются благодаря варикозным расширениям вен, происходящим на ногах, чаще же - благодаря расширениям вены подколенной впадины. У кого горбатости разрешаются, делаются также расширения вены около паха; у некоторых разрешение было вызвано продолжительной дизентерией. У кого хребет делается горбатым еще в детском возрасте, раньше чем тело достигло полного роста, у того тело возле хребта обычно не увеличивается, но ноги и руки развиваются вполне: они только более худощавы. У кого кифоз грудобрюшной преграды, у того обычно и ребра не увеличиваются в ширину, но растут в переднюю сторону, и грудь делается острой, но не широкой; сам же он имеет затрудненное дыхание (диспноэ) и со свистом, так как полости, воспринимающие и выпускающие воздух, имеют меньшую ширину. Кроме того, такие люди вынуждены держать шею выгнутой вперед (лордоз) около большого позвонка, чтобы голова не отвисала. Таким образом, и кость, вдаваясь внутрь, производит значительное сужение в глотке; ведь и у тех, которые по природе прямы, эта кость причиняет затруднения вдыхания, если будет вдаваться внутрь, пока не возвратится на свое место. Вследствие такого расположения шейных позвонков люди эти имеют более выдающееся горло, чем здоровые. В большинстве случаев они имеют в легких твердые и незрелые туберкулы, ибо и искривление, и растяжение у большинства происходит вследствие таких скоплений, с которыми соседние связки имеют сообщение[1]. У кого горб под диафрагмой, у тех случаются болезни почек и мочевого пузыря, а также гнойные отложения в боках и паховой области, продолжительные и трудно лечимые, и никто из таких больных не освобождается от горбатости. Бедра у таких больных еще более лишаются мяса, чем у тех, у которых кифоз вверху, однако целый хребет у них длиннее. Волосы на лобке и борода растут у них медленно и плохо, и они более бесплодны, чем те, у которых кифоз вверху. У кого же кифоз возникает, когда тело выросло, кифоз будет указывать кризис существующей болезни; со временем, однако, она проявляется чем-нибудь, иногда в меньшей, иногда в большей степени, тем, что бывает у более молодых, но в общем все явления менее злокачественны. И многие уже легко и безболезненно переносили до старости их горбатость, в особенности те, у которых тело мясисто и жирно; немногие, однако, из них перешли за шестьдесят лет; большинство живет меньше. В некоторых случаях позвоночник наклоняется вбок - влево или вправо. Все эти искривления или большая их часть обязаны скоплениям, которые образуются на внутренней стороне позвоночника. У некоторых этому способствуют в связи с болезнью также положения, которые они обычно сохраняют в постели. Но об этом будет сказано в сочинении о хронических болезнях легкого: там именно даются самые хорошие предсказания о том, что будет впоследствии.
42. (О встряхивании). У кого позвоночник делается горбатым вследствие падения, то в редких только случаях удается справиться с этим настолько, чтобы выпрямить больного. Дело в том, что те встряхивания, которые делаются на лестнице, никого никогда не исправили, насколько я знаю; пользуются же ими по преимуществу те врачи, которые желают выхвалиться перед толпой. Действительно, толпа приходит в удивление, когда видит человека или подвешенного, или качающегося, или подвергнутого чему-либо подобному, и об этом неумолчно говорят, нисколько не заботясь, что получится от такого лечения - хорошее или дурное. Во всех этих случаях врачи, которые применяют это средство, по крайней мере которых я лично знаю, - неловки. Изобретение это - древнее, и я со своей стороны очень хвалю первого изобретателя и этой, и всякой другой машины, созданных соответственно природе. Для меня не будет неожиданностью, если при хорошем расположении и хорошем встряхивании получится иногда выпрямление, но я лично стыдился бы лечить все подобного рода случаи таким образом, потому что эти способы больше в ходу у обманщиков.

43. (Встряхивание головой вниз). В случаях, когда кифоз будет вблизи шеи, очевидно, что практикуемые встряхивания на голову менее полезны; ведь голова и верхушки плеч, обращенные книзу, имеют малый вес, и очевидно также, что таких больных можно скорее выпрямить, делая встряхивание на ноги, ибо в этом случае тяга вниз будет сильнее. У кого горбатость находится ниже, у тех лучше производить встряхивание на голову. Если кто пожелает производить такое встряхивание, он должен расположить аппарат следующим образом: необходимо лестницу застелить кожаными или шерстяными подушками, хорошо привязанными, немного шире в длину и в обе стороны, чем займет тело человека; потом положить человека на спину поверх лестницы, и после этого соединенные одна с другой ноги больного привязать около лодыжек к лестнице повязкой, достаточно крепкой, но мягкой; привязать каждую ногу снизу - колен и сверху, а также вокруг бедер; " вокруг же мягких боков и груди провести широкие повязки так, чтобы они не препятствовали встряхиванию; вытянутые руки прикрепить к телу, но не к лестнице. Когда все будет готово, лестницу поднимают вверх или к какой-нибудь башне, или к крыше дома. Место, на котором ты делаешь встряхивание, должно быть твердым, люди же, которые поднимают, должны быть хорошо обучены и уметь управлять лестницей так, чтобы она падала мерно, перпендикулярно и внезапно, чтобы лестница не доходила до земли одним боком и чтобы сами люди не падали вперед. Если, однако, опускать лестницу с высоты башни или вколоченной в землю мачты, имеющей поперечину, то еще лучше опускать канатами через блок или ворот. Нет удовольствия входить во все эти подробности, однако, надо сказать, что с помощью этих сооружений можно прекрасно произвести встряхивание.
44. (Встряхивание ногами вниз). Если горб будет помещаться очень высоко, необходимо во всяком случае встряхивать; выгодно встряхивать на ноги, как уже сказано, ибо при этом способе нисходящий толчок имеет больше силы. Следует утвердить тело больного, крепко привязывая грудь к лестнице; возле же шеи - повязка самая слабая, такая, чтобы только поддерживать в прямом направлении. Самую голову также нужно привязать вокруг лба к лестнице, а руки, предварительно вытянутые вдоль тела, привязать не к лестнице, а к телу; остальное тело надо оставить непривязанным, разве, поскольку этого достаточно для прямого положения, там и сям обвести широкой повязкой; но следует только обратить внимание, чтобы эти повязки не мешали встряхиванию. Ноги не привязывать к лестнице, но связать одну с другой так, чтобы они располагались по одной прямой линии с позвоночником. Все это, однако, нужно проделать так только в случае крайней необходимости во встряхивании при помощи лестницы: постыдно ведь во всяком деле, а тем более в медицине, собирать толпу, устраивать большое зрелище, возбуждать большие разговоры и не принести никакой пользы.
45. (Описание позвоночника). Следует прежде всего знать природу позвоночника, каков он, так как для многих болезней в этом будет необходимость. В той части, которой он обращен к животу, позвонки между собой равны и связаны между собой связью слизистой и нервной (межпозвоночные кружки), исходящей от хрящей до самого спинного мозга. Другие нервные связки, идущие сверху вниз и плотно приращенные, протягиваются с той и другой стороны около самых позвонков. Что касается сообщения вен и артерий, об этом будет речь в другом месте: сколько их, каковы они, откуда они направляются и какое имеют значение; а относительно спинного мозга укажу, какие оболочки его облекают, откуда они происходят, где заканчиваются, с чем имеют сообщение и какое имеют значение[2]. А по ту сторону позвонки соединены между собой в блоковых сочленениях; сухожилия же, общие для всех, протягиваются и в наружных, и во внутренних частях. Апофиз костный идет от всех позвонков к наружной части, один от каждого позвонка - как от больших, так и от малых; на этих апофизах - хрящевые эпифизы, где прирастают связки, стоящие в связи с крайними наружными сухожилиями. Ребра присоединяются, обращая головки ко внутренней стороне более, чем к наружной; к каждому из позвонков причленяется одно ребро; у человека самые кривые ребра, вроде дуг. Промежуток между ребрами и костями, отходящими от позвонков, наполняют с обеих сторон мускулы, простираясь от шеи до поясницы. Сам же хребет по длине изогнут в прямом направлении; от священной кости до большого позвонка (V поясничный), с которым связаны нижние конечности, он изогнут назад, ибо в этом углублении расположены мочевой пузырь, органы размножения и нефиксированная часть прямой кишки; отсюда же до прикрепления диафрагмы в прямом направлении он изогнут вперед; эта область одна только прикрыта с передней стороны мускулами, которые называются поясничными. Отсюда до большого позвонка (VII шейный), который расположен выше надплечья, позвоночник во всю свою длину изогнут назад, но это более кажется, чем есть на самом деле, ибо середина позвоночника имеет остистые апофизы, очень высокие, а выше и ниже - меньшие. Что касается шейной области, она изогнута вперед.
46. (О вывихах позвонков; ошибки в диагнозе). У кого делается искривление (кифоз) позвонков: вытеснение оторванных от сочленения одного или нескольких позвонков происходит не у очень многих, скорее даже у немногих, ибо такие повреждения нелегко производятся: действительно, с одной стороны, позвонок нелегко выталкивается назад, разве кто-либо спереди будет ранен через живот (но тогда он умрет) или если кто, будучи сброшен с высокого места, ударится оземь бедрами или плечами (но и этот также умрет, если тут же не погибнет); с другой стороны, не легко произойдет такое выскальзывание вперед, если только не обрушится какая-нибудь чрезмерно большая тяжесть, ибо каждая из костей, выдающаяся кзади, такова, что она сломается, прежде чем произойдет большое наклонение вперед, и под влиянием насилия связки и сочленения разрушатся. Кроме того, и спинной мозг будет страдать, если будет согнут на ограниченном месте, когда позвонок выскользнет таким образом и, выскочив, прижмет спинной мозг, если даже не разорвет его. Мозг же, сдавленный и ущемленный, произведет оцепенение многих больших и важных частей, - поэтому у врача не будет даже стремления как-нибудь исправить позвонок, раз имеются налицо многие другие сильные повреждения. Очевидно, в этом случае вправление невозможно ни через встряхивания, ни каким-либо другим способом, разве кто, разрезав человека и введя в живот руку, сделает исследование и рукой оттолкнет обратно изнутри кнаружи; но это может быть сделано на мертвом, а не на живом человеке. Почему я об этом пишу? Потому что некоторые думают, будто они лечили людей, у которых позвонки выпали внутрь, совершенно выйдя из суставов; действительно, некоторые считают, что из всех вывихов этот легче всего проходит и что нет нужды ни в каком вправлении, но что выздоровление наступает само собой. Много есть невежд, и их невежество покровительствует им, ибо они морочат других. Обманываются они по следующей причине: они принимают остистые апофизы за самые позвонки, потому что каждый из этих апофизов наощупь кажется круглым. Они не ведают, что кости, к которым они прикасаются, суть апофизы позвонков, о которых было сказано несколько раньше; самые же позвонки расположены гораздо дальше к передней стороне, ибо из всех животных человек по своей величине имеет живот, очень сплюснутый спереди назад, и в особенности грудь. Когда же какой-либо из этих апофизов - один или несколько - представят значительный перелом, то пораненное место становится вдавленным ниже уровня всего остального, а потому и ошибаются, думая, что позвонки углубились вперед. Вводят также в обман и ощущения раненых. Если таковые пытаются наклониться вперед, они испытывают боль, так как кожа натягивается в той части, где они ранены, и в таком положении обломки кости еще сильнее ранят эту часть; наоборот, если они отклоняются назад, они чувствуют облегчение, ибо кожа возле раны делается более широкой, и кости менее ранятся. Если кто будет ощупывать их, - обломки отступают и сгибаются, и место при ощупывании кажется здесь пустым и мягким. Все сказанное способствует обману врачей. Но такие больные скоро и без вреда делаются здоровыми, так как вокруг всех подобных костей, которые пористы, быстро образуется мозоль.

A - трехдюймовая доска, на которой производится вытяжение и противовытяжение; BB - деревянные песты, действующие как рычаги, в двух противоположных направлениях; C - перевязки вокруг груди и подмышками, соединенные с пестом; D - перевязки у колен и пяток, соединенные с пестом; E - перевязка вокруг поясницы, соединенная с пестом; F - выемка в стене; G - доска для давления на место вывиха.

47. (Искривление позвоночника вследствие внешних причин и способы лечения). Позвоночник искривляется и у здоровых различными способами, так как природное устройство и пользование позвоночником способствуют этому; но он сгибается также вследствие старости и болей. И кифозы, происходящие от падения, большей частью делаются, если удар обрушивается на бедра или на плечи. Необходимо при кифозе, чтобы один из позвонков выдавался наружу больше, а другие, расположенные выше и ниже, - меньше; однако это не значит, что этот один намного выдается из других, но каждый отступает понемногу, а в целом получается большое смещение. Вследствие этого и спинной мозг легко переносит искривление этого рода, потому что оно круговое, а не угловое. Аппарат для вправления следует устроить так: надо врыть в землю кусок крепкого дерева, широкий и имеющий поперечную выемку в виде щели; можно также вместо этого просто вырезать в стене поперечную щель выше пола на локоть или на сколько это окажется нужным. Потом дубовую четырехугольную доску следует уложить в длину стены, оставив между ними пространство, свободное для прохода, если в этом будет нужда, а сверх доски расстелить или плащ, или что-либо мягкое, что, однако, не очень уступает давлению. Больному, если возможно, следует сделать паровую ванну или вымыть его в большом количестве горячей воды. Потом его укладывают на доску лицом вниз во всю его длину, и руки, вытянутые сообразно естественному положению, прибинтовывают к телу; мягкий ремень, достаточно широкий и длинный, состоящий из двух непрерывных ремней, накладывается своей серединой на середину груди больного, как можно ближе к подмышкам, и дважды обводится кругом груди; то, что остается от ремней с обеих сторон, обводится теперь у подмышек вокруг плеч, и края привязывают к какой-нибудь палке, похожей на пест, на расстоянии, соответствующем длине подложенной доски, в которую и упрется та палка, похожая на пест, чтобы иметь в ней опору для вытяжения. Другой подобной перевязью надо обвязать ноги выше колен и выше пяток, а концы ремней привязать к другой палке той же формы; другой ремень, широкий, мягкий и крепкий, имеющий форму повязки достаточной длины и ширины, крепко обвязать кругом поясницы, как можно ближе к бедрам, а остающиеся части этой повязки вместе с двумя другими ремнями привязать к палке у ног больного. В этом положении и делается вытяжение с той и с другой стороны с одинаковой силой и одинаково в прямом направлении. Никакого большого вреда вытяжение не причинит, если оно удобно будет подготовлено, разве кто-нибудь намеренно захочет вредить. Далее, врач или какой-либо другой сильный и опытный человек, положив одну руку ладонью вниз на горб, а другую - сверху первой, станет давить книзу, соображая, следует ли нажимать прямо вниз или к голове, или к бедрам. И этот способ давления есть наиболее безвредный. Не будет также вреда, если кто-либо сядет на горб больного, в то время как тот подвергается вытяжению, и, приподнимаясь, будет давать толчки. Ничто не препятствует и наступить ногой на горб, производя умеренные надавливания: кто-нибудь из тех, кто привык к гимнастическим упражнениям, особенно будет пригоден для выполнения этих умеренных движений. Однако самое действительное из давлений следующее. Выемка, проделанная в стене или в дереве, вколоченном в землю, должна быть ниже уровня позвоночника больного на столько, на сколько это требуется делом; в выемку вставляется достаточно толстая доска из липового или какого-нибудь другого дерева; затем накладывают на горб сложенные в несколько раз тряпки или небольшую кожаную подушку; накладывать следует самую малость, единственно из опасения, чтобы доска, вследствие своей жесткости, не причинила не во-время боли; горб должен приходиться как раз против выемки, проделанной в стене, чтобы давление выше помещающейся доски простиралось главным образом на место выступа позвонков. Когда доска будет на своем месте, пусть один кто-нибудь или при нужде - двое давят вниз на наружную часть доски, в то время как другие производят вытяжение тела по длине, как было сказано - одни в одном, другие в другом направлении. Позволительно также делать вытяжение при помощи воротов, которые вкапываются в землю возле толстой дубовой доски или укрепляются в самой доске, безразлично, - будут ли перпендикулярные и немного возвышающиеся подставки этих воротов размещены на каждом конце доски, или осями они будут утверждены на каждом ее краю. Эту тягу легко регулировать в сторону усиления и ослабления, и она имеет такую силу, что если бы кто захотел воспользоваться ею для повреждения, а не для лечения, он смог бы получить очень сильное действие, ибо, растягивая только в ту и в другую сторону и не прилагая какой-нибудь другой силы, можно произвести вытяжение, но и не растягивая, а только производя давление доской, указанным способом можно достичь достаточного вправления. Хороши такие силы, которые можно применять и в более сильной, и в более слабой мере,· регулируя их по собственному желанию; к тому же они действуют сообразно расположению частей: во-первых, давление заставляет выступающие кости вернуться на свое место; во-вторых, поскольку растяжения естественны, они приводят кости, оказавшиеся сближенными, к их природному положению, раздвигая их. Что касается меня, я не знаю лучших и более правильных способов применения силы. Вытяжение, производимое в направлении позвоночника, не имеет никакого захвата внизу, около кости, называемой священной; захват вверху, возле шеи и головы, правда, возможен, но производимое отсюда вытяжение не только неприятно для глаз, но и способно причинить несчастья, если зайдет слишком далеко. Я пробовал когда-то человеку, уложенному на спину, подложить под горб ненадутый кожаный мешок и потом кузнечным мехом вдувать воздух в этот лежащий под горлом мешок; но дело у меня не имело успеха: когда растяжение становилось мощным, мех оставался слабым, а ввести в него воздух не представлялось возможным; между тем, горб больного и округлость меха, который старались наполнить, наталкиваясь друг на друга, стремились соскользнуть со своих мест. Наоборот, когда я давал растяжению мало силы, мех, конечно, оставался надутым, но позвоночник больного целиком изгибался, но только не там, где следовало. Я с намерением описал все это, так как хорошо знать и те опыты, которые оказались неудачными, и почему они потерпели неудачу.
48. (Выступание позвонков вперед). Когда при падении или под действием падения грузного тела происходит отклонение позвоночника вперед, - обыкновенно ни один позвонок не выступает слишком много от других (большое выступание одного или нескольких позвонков влечет смерть), но, как об этом было сказано раньше, в данном случае смещение бывает круговое, а не угловое. Моча у таких больных, а также стул, задерживаются более, чем у тех, у кого горб делается снаружи (кифоз); ступни и ноги в целом более холодеют, и смерть наступает чаще, чем у тех, которые имеют отклонение назад. Но раз они выживут, они более подвержены недержанию мочи, более слабы на ноги и чаще впадают в оцепенение. Если лордоз образуется в более верхней части, бессилие и оцепенение охватывают все тело. Я лично не знаю никакой машины, с помощью которой могло бы быть произведено вправление искривлений подобного рода, разве только поможет встряхивание на лестнице или другое подобное лечение или вытяжение, которое было описано немного выше; но я не знаю никакого давления с вытяжением, кроме того, которое производится с помощью доски при кифозе. Ибо каким образом можно производить давление спереди через живот? Ведь, это невозможно. Ни кашель, ни чиханье не имеют никакой силы, чтобы помочь растяжению. Вдуванием воздуха в живот также ничего не достигнешь. Что касается больших кровососных банок, которые ставят якобы для оттягиванья назад позвонков, смещенных кпереди, то это большое заблуждение ума: эти банки скорее отталкивают, чем привлекают, и те, кто пользуются ими, даже не сомневаются в этом. Дело в том, что чем большей величины ставится банка, тем сильнее искривляется позвоночник, когда кожа оттягивается кверху банкой. Я мог бы изложить и другие способы встряхиваний, кроме тех, о которых говорил раньше и которые, повидимому, более соответствуют назначению, но я не очень-то доверяю им, а потому не описываю. Сводя вместе все сказанное, нужно сделать общее заключение об отклонениях позвоночника: искривления вперед (лордоз) причиняют смерть или вызывают тяжелые последствия, тогда как искривления назад (кифоз) не причиняют вообще ни смерти, ни задержания мочи, ни оцепенения частей, ибо кифоз не растягивает проходов, которые находятся в животе, и не препятствует свободному течению соков; лордоз же, мало того, что производит оба эти действия, привносит к этому еще многое другое. Очень многие из тех, у которых искривление не имеет места ни сзади, ни спереди, а было только сильное сотрясение позвоночника в прямом направлении, перестают владеть руками и ногами, цепенеют телом и испытывают задержку мочи; те же, у которых образовался горб, испытывают все это в меньшей мере.
49. (Перелом ребер). Можно встретить в медицине и множество других наблюдений, где значительные повреждения безобидны и сами в себе содержат кризис болезни, тогда как меньшие поражения зловредны, поскольку порождают связанные с ними хронические болезни и в большей степени вовлекают в страдание остальное тело. Перелом ребер представляет нечто подобное. Если будет сломано одно или несколько ребер, как бывает у большинства, причем обломки не внедрятся вовнутрь и не обнажат кости, то только у немногих наступает лихорадка; немногие также выплевывают кровь, и мало у кого делаются нагноения, раны, требующие корпии, и омертвения костей. В этих случаях достаточна простая диэта, ибо - раз нет налицо постоянной лихорадки - воздержание более вредно и ведет вернее к боли, лихорадке и кашлю, чем питание; действительно, умеренно наполненный желудок содействует выпрямлению ребер, пустота же его делает ребра отвислыми, и это отвисание причиняет боль. Что касается наружного лечения, то здесь вполне достаточна самая обыкновенная перевязка с помощью спуска, компрессов и бинтов, наложенных не особенно крепко; перевязка накладывается неукоснительно, можно также подложить немного шерсти. Ребра заживляются в двадцать дней, ибо у таких костей мозоль образуется быстро.
50. (Ушиб груди). Но в случаях, когда бывает ушиблено мясо вокруг ребер вследствие удара, падения, сжатия или каким-либо другим образом, происходит сильное кровохаркание; действительно, каналы, проходящие около каждого ребра по мягкой части, и сухожилия (нервы) берут начало в весьма важных частях тела; таким образом, случайные повреждения не раз давали место кашлю, туберкулезу, эмпиемам, гнойным ранам и омертвению ребер. Но даже и те, у которых ничего подобного не произошло, а было только ушиблено мясо вокруг ребер, гораздо медленнее успокаиваются от боли, нежели те, которые получили перелом ребра, и в этом несчастном случае пораженное место более подвержено возвращению боли, чем в другом. Некоторые уделяют значительно меньше внимания контузии груди, чем перелому ребра, и, однако, контузия требует более серьезного лечения, если серьезно относиться к делу. Пищу следует убавить, надо возможно больше пребывать в неподвижности; надо воздерживаться от половых сношений и от всех жирных кушаний, вызывающих перхоту, и от всего трудно варимого; надо открывать вену в изгибе локтя и как можно больше молчать; перевязывать ушибленное место следует компрессами без складок, но в большом числе и значительно более широкими, чем все контуженное место; надо применять для смазывания спуск, перевязывать широкими и мягкими бинтами, стягивая их в меру - не слабо, но и не крепко, чтобы перевязанный не жаловался, что сильно стянут. Наложение повязки начинают с места ушиба и именно здесь производят особенно сильное сжатие; повязку накладывают, как накладывают двуглавый бинт, чтобы кожа, покрывающая ребра, не давала складок и оставалась равномерно прижатой; перевязку производят каждый день или через день. Неплохо также расслаблять желудок каким-нибудь легким лекарством в той мере, какая требуется для очищения от пищи, и в течение десяти дней истощать тело, а потом питать и вернуть ему его хороший вид. Во время истощения необходимо бинтовать крепче; когда же станешь упитывать, - слабее. Если больной вначале же будет харкать кровью, нужно продолжать лечение и перевязку в течение сорока дней; в противном случае обыкновенно бывает достаточно и двадцати дней; сроки следует определять заранее, считаясь с тяжестью раны. У тех, которые пренебрегают подобными ушибами, мясо контуженного места, хотя бы ничего другого плохого и не случилось с ними, становится более слизистым, чем было раньше. Когда же оно оставляется таким и никакого лечения для удаления из него слизи не прилагается, может случиться еще худшая беда, если слизистость разместится вокруг самой кости, тут уже и мясо не будет больше соприкасаться с подлежащей костью, да и сама кость станет более болезненной, что не раз уже служило началом хронических омертвений. Но если даже слизь найдет себе место не около кости, а в самом мясе, - боли все-таки от времени до времени возвращаются при всякой другой болезни тела. Поэтому следует тщательно и долго применять перевязки, пока это излияние влаги, происшедшее при ушибе, не будет остановлено и поглощено, место же ушиба не зарастет здоровым мясом, и мясо не дойдет до самой кости. В случаях, когда по небрежности дадут застареть болезни, и место ушиба будет болезненно, а мясо подслизистым, прижигание - самое лучшее средство. И если слизисто будет одно мясо, следует прижигать до кости - так, однако, чтобы кость не пострадала от жара; если же слизистость будет между ребрами, прижигать следует не так поверхностно, но, однако, остерегаться, чтобы не прожечь насквозь. Если окажется, что ушиб проник до самой кости, но он еще свеж, и кость не омертвела, то даже в случае весьма малого распространения раны следует прижигать, как сказано; если на кости образуется от ушиба продолговатое возвышение, следует сделать несколько струпьев. Что касается омертвения ребра, о нем будет сказано при лечении ран, требующих корпии.
51. (Вывих бедра). Если бедро выпадает из вертлужной впадины, то оно выпадает четырьмя способами: внутрь - чаще всего, наружу - достаточно часто; выпадает также и в заднюю и в переднюю стороны, но редко. При вывихе внутрь вывихнутая нога по сравнению с другой кажется более длинной по двум причинам: с одной стороны, кость, идущая от седалищной кверху, к лобку, становится основанием для головки бедра, с другой - шейка бедра оседает на край суставной впадины. Снаружи ягодица представляется запавшей, так как головка бедра устремляется внутрь, и нижняя оконечность этой кости около колена поневоле отклоняется кнаружи, так же как голень и стопа. Когда стопа отклоняется кнаружи, врачи по неопытности подводят здоровую ногу к больной, а не больную к здоровой, и по этой причине поврежденная нога кажется еще более длинной, чем здоровая, и во многих других случаях подобные промахи порождают ошибочные суждения. Больной не может сгибать в паху вывихнутое бедро, как он сгибает здоровое, и при ощупывании головка бедра образует ясную выпуклость в промежности. Таковы признаки вывиха внутрь.
52. (Невправленный вывих бедра). Те, у которых выпавший сустав остался невправлен по тщетности попыток или небрежности, при ходьбе волочат ногу кругом, как это бывает с быками, и наибольшая тяжесть падает на здоровую ногу. По необходимости бок и вывихнутый сустав у них становятся вогнутыми и искривляются, тогда как со здоровой стороны ягодица округляется к наружной стороне. Действительно, если бы при ходьбе стопа здоровой ноги выносилась наружу, вся тяжесть остального тела переносилась бы на поврежденную ногу; но как поврежденная нога могла бы ее выдержать? Необходимость понуждает, таким образом, ставить при ходьбе здоровую ногу вовнутрь, а не наружу, ибо таким путем здоровая нога может лучше всего поддерживать и свою часть тяжести, и часть, соответствующую поврежденной ноге. Больные, у которых вогнуты и суставы, кажутся малыми, и они принуждены поддерживать себя сбоку со стороны здорового бедра палкой; ведь с этой стороны они имеют нужду в подпоре, ибо к этой стороне выносится ягодица, на которую падает тяжесть всего тела. Кроме того, им приходится горбиться, так как рукой со стороны поврежденной ноги они вынуждены опираться сбоку на бедро, которое не в силах нести тело при перемене ног, если не будет поддержано и не обопрется о землю. Именно эти положения вынуждены принимать те, у которых выпавший внутрь сустав не будет вправлен, причем не человек предумышленно находит наиболее удобные позы, но само несчастье учит его выбирать ту, которая является из возможных наиболее легкой. А те, кто имеют язву на стопе или голени и не могут наступать на ногу, - они все, даже дети, ходят таким образом, т. е. ставят наружу больную ногу; они получают от этого двойную выгоду, которая им необходима; эта двойная выгода состоит в том, чтобы снять вес тела с ноги, отводимой наружу, и загрузить им ту, которая находится внутри; этот вес - не перпендикулярен к первой; таков он в отношении второй, которая при ходьбе помещается под телом, и на эту он давит и при самой ходьбе, и при перемене ног. При таком положении возможно очень быстро подставлять при ходьбе здоровую ногу, если поврежденную ногу отводить наружу, а здоровую выдвигать внутрь. Итак, мы сказали, хорошо устроено, что тело само для себя отыскивает самые легкие положения. У кого до завершения роста выпавший сустав не будет вправлен, у тех слабеет и бедро, и голень, и стопа, ибо и кости в длину не только не увеличиваются, но укорачиваются, в особенности кость бедра, и вся нога лишается мяса и мускулов, становится слабой и утончается вследствие того, что сустав лишается своего места, а также из-за того, что им невозможно пользоваться по причине его противоестественного положения. Ведь известное пользование суставом спасает от чрезмерного ослабления мышц; оно спасает также до некоторой степени от недостатка роста в длину. В особенности повреждаются те, у которых этот сустав будет вывихнут, пока они находятся в утробе; на втором месте стоят те, у которых это происходит в ранней молодости, и на третьем - по завершении развития. Как совершается ходьба у взрослых, уже сказано; что касается детей, которых захватило это несчастье, большинство не обращает внимания на выпрямление тела, но жалким образом тащится на здоровой ноге, получая точку опоры на земле от руки здоровой стороны; не стараются ходить прямо иногда и те, которых это несчастье постигло во взрослом состоянии. Но когда дети, пораженные этим страданием, будут правильно воспитаны, они пользуются здоровой ногой в прямом положении, а подмышку здоровой стороны подкладывают костыль, некоторые - даже под обе руки; что касается поврежденной ноги, они держат ее поднятой, и им настолько легче, насколько короче будет поврежденная нога; здоровая же нога у них будет не менее крепка, чем если бы обе были здоровы. Однако у всех таких больных мышцы ноги уменьшаются и больше с наружной, чем с внутренней стороны.
53. (Влияние невправленного вывиха на положение и питание частей). Рассказывают об амазонках, что они у своего мужского потомства еще в младенческом возрасте вывихивают иногда колени, иногда бедра, чтобы сделать его хромым и чтобы мужской род не мог устраивать козней женскому. Они пользуются этими калеками как ремесленниками, поскольку кожевенное, кузнечное или какое-нибудь другое мастерство требует сидячего положения. Верно ли это, - я не знаю, но что это возможно, если произвести вывих у малых детей, - я знаю точно. В отношении бедер наблюдается большая разница, произошел ли вывих наружу или внутрь; что касается колен, то некоторая разница есть, но в меньшей степени. Каждый вид хромоты имеет свою особенность; кривоногими становятся более те, у которых вывих произошел наружу, но стоят хуже те, у которых вывих внутрь[3]. То же происходит, если вывих делается около лодыжки: если вывих здесь наружу, получаются кривоногие, но способные стоять; если же внутрь, ноги разворачиваются наружу, и стояние уже более затруднительно. Что касается роста костей, он происходит так: у кого около лодыжки вышла кость голени, у этих кости стопы наименее растут, так как эти кости наиболее близки к ране; но кости голени растут, только немного менее, мышцы же атрофируются. У кого же около лодыжки сустав останется в естественном положении, а вывих произойдет около колена, у этих кость голени обыкновенно не растет вместе с другими, а остается очень короткой, ибо она очень близка к ране; кости же стопы хотя уменьшаются, но не в той мере, как немного раньше было сказано, так как сустав около стопы здоров. Если же им можно было пользоваться так же, как при искривлении внутрь, то кости стопы будут у таких уменьшены еще менее. У кого вывих случается около седалища, у тех бедренная кость обыкновенно не увеличивается одновременно с другими, так как она очень близка к ране, но становится короче здоровой. Кости голени и даже кости стопы, однако, не лишены роста по той причине, что сочленение бедра, голени и голеностопное остаются в своем естественном положении. Мясо, однако, уменьшается у них по всей ноге. Если же ногой можно пользоваться, то кости, как было сказано раньше, растут больше, за исключением бедра, и нога в меньшей степени лишается мяса, хотя его все-таки будет в ней значительно меньше, чем в здоровой. Доказательство, что дело так обстоит, следующее: те, которые после вывиха плеча становятся галианконами или от рождения, или во время роста (до его завершения), имеют плечевую кость укороченную, но предплечье и рука мало чем отличаются от тех же частей здоровой стороны вследствие указанной выше причины, а именно плечо делается более коротким потому, что оно более близко к пораженному суставу. Предплечье потому не одинаково воспринимает повреждение, что сустав плечевой кости, обращенный к локтю, остается в прежнем естественном состоянии; рука же еще более, чем предплечье, удалена от места повреждения. Таковы причины, мешающие росту нерастущих костей и определяющие рост растущих костей. Увеличению мяса на руке и на плече много помогает упражнение. Действительно, в ручном труде галианконы пытаются выполнять пораженной рукой все, что делают и здоровой, и выполняют не меньше и не хуже, чем здоровой рукой, ибо руки - не то, что ноги: на них не приходится опираться телу, и дела их нетрудные. Благодаря упражнению у галианконов не атрофируются ни мышцы руки, ни предплечья; плечо у них даже приобретает от упражнения мясистость; но когда подвергается вывиху внутрь бедро, - будь то от рождения, или в более позднем возрасте - мышцы атрофируются больше, чем в руке, потому что пораженный не может пользоваться ногой. В дальнейшем найдется еще новое доказательство правильности этих наблюдений (§ 55).
54. (Вывих бедра наружу). При вывихе головки бедра наружу нога кажется короче, если ее вытянуть возле другой ноги; и это понятно, так как головка бедра имеет опору не на кости, как при вывихе внутрь, но около кости, лежащей косо; ей приходится упираться во влажное мясо, которое уступает, поэтому нога и кажется короче. Внутри, около паховой складки, бедро кажется более впалым и менее мясистым, и снаружи ягодица - более выпуклой, потому что головка бедра вывихнута наружу. Кроме того, ягодица кажется более выпуклой, потому что мясо, находящееся здесь, уступает давлению головки бедра. Нижняя часть бедра около колена отклоняется внутрь так же, как голень и стопа, и согнуть бедро, как на здоровой стороне, нельзя. Таковы признаки вывиха бедра кнаружи.
55. (Невправленные вывихи наружу). Когда у взрослых вывих подобного рода не будет вправлен, у них вся нога является короче. При ходьбе они не могут касаться пяткой земли, но опираются на переднюю часть стопы, причем концы пальцев обращают немного к внутренней стороне. Поврежденная нога у них может гораздо лучше нести тело, чем при вывихе внутрь, с одной стороны, потому, что головка бедра и шейка по природе подходят под седалищную кость на значительное расстояние, с другой стороны, верхушка стопы вынуждена отклониться не наружу, а приближается к перпендикулярной линии тела и стремится даже более внутрь. Когда же головка путем трения образует впадину в мясе, куда она выпала, и мясо делается скользким, то с течением времени сустав становится безболезненным; когда же он сделается безболезненным, больные могут ходить без палки; если захотят, могут даже опираться на поврежденную ногу. Вследствие упражнения мышцы у таких больных менее ослабляются, чем у тех, о которых было сказано раньше; ослабляются же они то больше, то меньше; в большинстве случаев они ослабляются более на внутренней части, чем на наружной. Однако некоторые из таких больных не могут натянуть на себя обувь вследствие несгибания ноги, но другие и это могут. Если, наоборот, этот сустав будет вывихнут во чреве матери или в период роста насильственным порядком, или если причиной вывиха будет болезнь (подобного рода случаи - не редкость, и иногда даже, если бедро станет омертвевать, образуются хронические нагноения, раны, требующие корпии и обнажения костей), - во всех этих случаях, одинаково - будет ли кость омертвевать или нет, - кость бедра остается много короче и не увеличивается подобно здоровой; однако кости голени хотя и становятся более короткими, чем на другой стороне, но в значительно меньшей степени вследствие вышеуказанных причин. Ходить такие немощные могут: одни из них ходят так же, как взрослые, у которых выпавший сустав не вправлен; другие даже ступают на всю ногу, но хромают во время ходьбы вследствие короткости ноги. Этот результат получается, когда детям с заботой и разумом внушаются должные правила, пока они еще не в силах ходить, и с неменьшей заботой и разумом, когда они войдут в силу. В наибольшей бдительности нуждаются те, у которых это повреждение случится в детстве. Если о них не заботиться, пока они малы, - вся нога становится непригодной и не растет. Мягкие части на протяжении всей ноги тоньше, чем на здоровой стороне; однако они страдают меньше, чем при вывихе внутрь, вследствие пользования и работы. Так, например, ногой можно пользоваться очень скоро, как немного раньше было сказано о галианконах.
56. (Двусторонний вывих бедра кнаружи). У некоторых от рождения, у других - вследствие болезни бывает двусторонний вывих бедра кнаружи; кости у них испытывают те же изменения; что же касается мяса, то оно уменьшается очень мало. Обе ноги достаточно мясисты, разве только на внутренней стороне немного недостает: они достаточно мясисты потому, что больные одинаково пользуются обеими ногами, одинаково качаются при ходьбе в ту и в другую сторону. Ягодицы у них сильно выдаются вследствие выступания головок бедренных костей. Если кости у них не омертвеют и они не получат горба выше бедер (подобные явления иногда наблюдаются), если ничего такого не случится, они бывают достаточно здоровыми в остальном. Однако все тело, за исключением головы, у них вырастает меньше.
57. (Вывих бедра кзади). Те, у которых головка бедра выпадает кзади (а выпадает она так у немногих), не могут выпрямить ноги ни возле вывихнутого сустава, ни до известной степени в колене. Из всех вывихов бедра эти менее всего позволяют вытянуть ногу в паху и коленном суставе. Следует знать и то (ибо это полезно и представляет большой интерес и многим неизвестно), что и здоровые не могут вытянуть сустав колена, если вместе с тем не вытянут сустава около паха, если только не поднимут очень высоко ногу: тогда они смогут это сделать, но и согнуть сустав колена для них много труднее, если они не согнут сустава около паха. В теле имеется много других подобных родственных соотношений: и в отношении сокращения нервов и положения мускулов (познание этих связей имеет большее значение, чем можно думать), и в отношении природы тонкой кишки, всей полости живота, смещений и сокращений матки; но об этом речь будет в другом месте, близкая к теперешней[4]. Возвращаемся к вопросу, о котором шла речь. Раненые, как уже было сказано, не могут вытянуть ногу, и нога укорочена по двум причинам: с одной стороны, потому, что она не вытягивается, с другой стороны, потому, что она соскользнула в мясо задней части ягодицы, ибо седалищная кость в месте, где расположена головка и шейка бедра после вывиха, естественно наклонена к этой задней части. Однако такие раненые могут сгибать ногу, если этому не препятствует боль; голень и стопа кажутся достаточно прямыми и не сильно наклонены ни в ту, нй в другую сторону. Около паха же мясо сверху кажется запавшим, в особенности при ощупывании, так как бедро выпало в противоположную сторону сустава. Ощупывая заднюю часть ягодицы, можно нащупать головку бедра, которая здесь выдается. Таковы признаки вывиха бедра в заднюю сторону.
58. (Последствия невправленного заднего вывиха). Взрослый человек, у которого этот вывих остается невправленным, хотя и может ходить со временем, когда боль исчезнет и головка кости привыкнет вращаться в мясе, однако, он вынужден сильно сгибать тело в пахах во время ходьбы по двум причинам: во-первых, потому, что нога, на основании сказанного раньше, делается много короче, а во-вторых, потому, что пятка далеко не достает до земли; больной с трудом касается ее только передней частью стопы, но и для этого ему приходится согнуться в пахах и одновременно согнуть колено здоровой ноги. Кроме того, он принужден при каждом шаге опираться рукой на верхнюю часть бедра пораженной стороны; это тоже до известной степени вынуждает его сгибаться в пахах, ибо при перемене ног во время ходьбы он не может поддержать тело на больной ноге без того, чтобы не опереть ее о землю рукой, так как головка бедра вместо того, чтобы быть под линией тела, отходит к седалищу сзади этой линии. Если больной попытается хотя бы немного опереться на ногу без какой-либо другой поддержки, он упадет назад, ибо толчок в этом направлении будет сильный, так как седалищные кости отступают далеко назад от основания ноги, и позвоночник давит на седалище. Однако эти больные могут ходить, если привыкнут, без костыля, тем более, что основание ноги остается в естественном направлении и нет отклонения к наружной стороне; поэтому они не имеют нужды в опоре. Те же, которые, вместо того чтобы положить руку на бедро, хотят поддерживать себя костылем, подложенным подмышку поврежденной стороны, если пользуются длинным костылем, держатся более прямо, но не касаются земли ногой; если же, наоборот, они хотят опираться ногой, то палка должна быть сделана более короткая, и, следовательно, им придется сгибаться в пахах. Что касается мяса, атрофия его происходит сообразно тому, что было сказано прежде. В наибольшей степени она наблюдается у тех, которые носят ногу поднятой и не упражняют ее; у тех же, которые много ходят, атрофия меньше. Однако здоровая нога нисколько не выигрывает, но даже делается бесформенной, если пользуются поврежденной ногой, опираясь ею на землю, ибо здоровая вынуждена, работая совместно, выдаваться к седалищу и сгибаться в колене. Но если, наоборот, больной не опирается на землю поврежденной ногой и, держа ее поднятой, опирается на палку, здоровая нога приобретает крепость, так как находится в естественном состоянии, а упражнение ее укрепляет. Может быть, кто-нибудь скажет, что все это не касается медицины: какая, дескать, нужда толковать о том, что уже сделалось неизлечимым? Далеко не так! Одно и то же знание должно обнимать и то, и это, и невозможно отделить одно от другого. Надо при поражениях излечимых измышлять средства, чтобы они не сделались неизлечимыми, и для этого изучать, каким путем наилучше предупредить неизлечимость; неизлечимые же поражения необходимо знать, чтобы не причинять бесполезных мучений. Что касается блестящих и искусных предсказаний, они выводятся из диагностики, которая предвидит, каким путем, каким образом и в какое время каждое поражение закончится, обратится ли оно к выздоровлению или же станет неизлечимым. Когда вывих бедра кзади, полученный от рождения или вовремя роста, останется невправленным, какова бы ни была его причина - насилие или болезнь (многие вывихи этого рода действительно случаются при болезнях, а при каких болезнях - об этом будет сказано позже), когда, таким образом, бедро выпадет из своего сустава кзади и не будет вправлено, кость бедра сделается короткой; поражается вся нога, отставая в росте и худея более, чем при других вывихах, по причине полного неупражнения. Повреждается и коленный сустав вследствие сокращения сухожилий по причинам, указанным выше; поэтому страдающие подобным вывихом бедра не могут разогнуть Колено. Говоря в общем, все части тела, существующие для пользования, если ими пользоваться умеренно и упражнять в трудах, к которым они привычны, бывают здоровы, развиваются и нескоро стареют; если же их не упражнять и держать в покое, они склонны к заболеваниям, недостаточно развиваются и быстро стареют; среди них особенно страдают суставы и нервы, если ими не пользоваться. Вследствие этих причин люди увечатся от этого вида вывиха больше, чем от других, ибо вся нога останавливается в росте и в отношении костей, и в отношении мяса. Эти люди, становясь взрослыми, держат больную ногу в согнутом положении и ходят на другой, опираясь на костыли: одни - на один, другие - на два.
59. (Вывих бедра вперед). У кого головка бедра выпадет в переднюю сторону (этот вывих редок), те в состоянии совершенно вытянуть ногу, но согнуть ее в паху почти не в силах; они испытывают боль, если их принуждают в то же время сгибать колено. Длина ноги кажется почти такой же, как здоровой, в особенности если сравнивают пятку с пяткой; только верхушка стопы менее выступает вперед; вся нога имеет естественную прямизну и не наклоняется ни в ту, ни в другую сторону. Боль у этих больных сразу делается сильной, и на первых порах моча задерживается больше, чем при всех других вывихах, ибо в этом случае головка бедра располагается очень близко от важных сухожилий. В паху наблюдается опухоль, и место это является растянутым, тогда как область ягодицы вся морщиниста и менее мясиста. Таковы признаки вывиха бедра вперед.
60. (Последствия невправленного вывиха бедра вперед). Когда этот вывих, происшедший у вполне взрослых, останется невправленным, - раненые после того, как боль успокоится и головка кости привыкнет вращаться в том месте, куда выпала, в состоянии почти тотчас же ходить без палки и держаться совершенно прямо на больной ноге, тем более, что они нелегко сгибают ее в паху и в колене, и вследствие несгибаемости в паху у них при ходьбе вся нога держится прямее, чем до вывиха. Но иногда они влачат ногу по земле, потому что нелегко сгибают верхние суставы и потому, что ходят, наступая на землю всей стопой. Действительно, они ступают пяткой не меньше, чем передней частью ноги; и если бы они могли делать большие шаги, они совсем ходили бы на пятке; ведь и здоровые, чем большими шагами они ходят, тем крепче нажимают на пятку, когда ставят одну ногу и поднимают другую. Во всяком случае те, у кого существует такой вывих, касаются земли пяткой еще более* чем передней частью ноги, так как передняя часть ноги, когда остальная часть вытянута, не может сгибаться так же хорошо, как при согнутой ноге, и - обратно - стопа не может отгибаться при согнутой ноге так хорошо, как при разогнутой. Так происходит дело в здоровом состоянии; при невправленном же вывихе в переднюю сторону больные ходят так, как это было описано, по указанным уже причинам; иногда больная нога имеет меньше мяса, чем здоровая, в области ягодицы, икры и во всю длину позади. В случае, когда вывих вперед не будет вправлен в детстве или он будет от рождения, кость бедра значительно более уменьшается, чем кости голени и стопы; самое же бедро меньше всего уменьшается при этом виде вывиха. Что касается мяса, оно уменьшается повсюду, но главным образом в длину сзади, как об этом было сказано раньше. Те, которые будут правильно воспитаны, возрастая, могут пользоваться больной ногой, несколько более короткой, чем здоровая, опираясь на палку со стороны повреждения. Ведь им не дано пользоваться без пятки подушкой ноги и опираться на таковую, как это делают некоторые при других видах хромоты, а потому они нуждаются в палке. Но у тех, которые ступают небрежно и не стараются ставить ногу на землю, а держат ее поднятой, кости отстают в росте много больше, чем у тех, которые ею пользуются; таким же образом и мышцы атрофируются у них больше, чем у тех, которые ими пользуются. Что же касается суставов, нога у них в прямом направлении изменяется больше, чем у тех, у которых вывих произошел иначе.
61. (О вывихах вообще). В общем необходимо сказать, что суставы, выпадающие и вывихивающиеся, неодинаково выпадают и вывихиваются: иногда - в большей степени, иногда - в меньшей; у кого вывих или выпадение сильнее, у тех вправление в общем труднее. И если суставы не будут вправлены, происходят еще большие и более резкие обезображивания и поражения костей, мышц, внешней формы. Когда же выпадение или вывих произойдут в меньшей степени, они вправляются легче, чем другие, и если даже вправление не удалось или вовсе не производилось, увечье бывает все-таки меньшее и менее вредное, чем у тех, о которых говорилось раньше. Все остальные сочленения представляют значительные различия в том отношении, что вывих бывает иногда меньше, иногда больше, но головки бедра и плеча вывихиваются совершенно одинаковым образом. Действительно, обе головки совершенно круглы и гладки, и впадины, в которых они помещаются, будучи круглыми, приспособлены для помещения головок, а это не позволяет головке выходить наполовину, так как, вследствие ее круглой формы, она или выскальзывает наружу, или возвращается обратно на свое место. Упомянутые кости выпадают вполне и иначе не выпадают; однако же и эти части - иногда более, иногда менее - отходят от их естественного положения, причем бедро страдает более, чем плечо.

---

[1] Это место замечательно в том отношении, что оно показывает, что греческие врачи не были чужды патологической анатомии. Представление Гиппократа о возникновении кифоза в результате туберкулезного процесса очень близко к современному. Очевидно также, что к этому взгляду Гиппократ пришел не путем чистого умозрения, а на основании наблюдений.
[2] Обещание Гиппократа относительно хода сосудов было выполнено им. Отрывки этого мы находим в компилятивной книге «О природе костей» и в IV книге «Эпидемий». Описание оболочек мозга рассеяно в разных местах Сборника.
[3] У греков были особые названия для искривления ног. Словом ϰαλλός (франц. bancal) они обозначали тех, у которых вывих был–кнаружи, и, следовательно, нога отклонялась внутрь; βλαισός (франц. cagneux) — с вывихом внутрь и ногами, вывороченными наружу (Литтре, IV, 233).
[4] Это сочинение или не было написано, или не сохранилось.