Прогностика

Книга прогнозов, προγνωστιϰόν, prognosticum, с большой вероятностью должна быть причислена к подлинным сочинениям Гиппократа, если вообще таковые имеются. Предсказание болезней, их течения и исхода играло большую роль в греческой медицине, в особенности в косской школе, и по этому вопросу мы находим в сборнике, кроме "Прогностики", два сочинения: "Косские прогнозы" (ϰωαϰαι προγνώσεις) и "Предсказания" (προρρητιϰόν) в двух книгах. "Косские прогнозы" представляют собрание большого количества (640) коротких тезисов, относящихся к различным болезням. 1-я книга "Предсказаний" составлена таким же образом, но меньше по величине (170 параграфов); 2-я книга, принадлежащая очевидно другому автору, отличается связным изложением и посвящена тоже различным болезням. "Прогностика" отличается от них всех тем, что посвящена исключительно острым болезням, и материал, частично встречающийся и у них, строго систематизирован. О взаимоотношении всех этих книг были высказываемы различные, как всегда противоречивые, мнения. Предполагали, что "Косские прогнозы" составлены на основании записей в косском асклепейоне и относятся к временам до Гиппократа, а "Прогностика" содержит выдержки из него с дополнениями (Эрмеринс, Гиршберг); тоже высказывалось и относительно 1-й кн. "Предсказаний" (Эрмеринс). Другие, наоборот, склонны считать эти книги выдержками из "Прогностики" ввиду ее планомерного и обработанного характера (Фукс). Против предположения, что "Прогностика" является ранней работой Гиппократа, энергично восстает Фукс, характеризуя ее как "планомерное, основанное на многолетнем опыте и зрелом суждении произведение выдающегося врача". Нельзя не отметить близости в этом отношении "Прогностики" и "Диэты при острых болезнях": в обоих сочинениях та же систематичность и тщательное перечисление всех деталей, имеющих практическое значение.
Содержание "Прогностики": Гл. 1-Важность прогноза; гл.2-лицо больного, facies Hippocratica; глаза; гл.3-положение больного; скрежетание зубов; язвы; гл.4, движения рук; гл.5, дыхание; гл.6, поты; гл.7, подреберья и опухоли в них; гной; гл.8, водянки; гл.9, различные признаки; гл.10, сон; гл.11, испражнения, ветры; гл.12, моча; гл.13, рвота; гл.14-15, мокрота; хорошие признаки; дурные признаки; гл.16-19, нагноения; мочевой пузырь; гл.20, лихорадки, кризисы; гл.21, боли в голове; гл.22, ухо; гл.23, глотка; язычок; гл.24, абсцессы при лихорадке; головная боль; конвульсии; гл.25, заключение.
Прогностика много раз комментировалась врачами; первый комментарий принадлежит Герофилу; имеется также комментарий Галена.
Литература у Литтре, II, 94; Фукс, Puschm. Gesch., I, 227.

Мне кажется, что для врача самое лучшее позаботиться о способности предвидения. В самом деле, когда он будет предузнавать и предсказывать у больных и настоящее, и прошедшее, и будущее, и все то, что больные опускают при своем рассказе, то, конечно, ему будут верить, что он больше знает дела больных, так что с большею доверчивостью люди будут решаться вручать себя врачу. А задача лечения наилучше будет совершаться, если он из настоящих страданий предузнает будущие. Да и в самом деле, сделать всех здоровыми невозможно; конечно, это последнее далеко было бы превосходнее, чем предузнавать последствия будущего. Но так как люди умирают одни прежде, чем пригласят врача, по причине силы болезни, а другие вскоре после приглашения-одни проживши один день, другие несколько дольше, - прежде чем врач благодаря своему искусству мог бы воспротивиться каждой болезни, то должно врачу узнавать природу таких страданий, именно, насколько они преодолевают телесные силы (а вместе с тем, если есть что в болезнях божественного)[1], и научаться предвидению этого. Этим именно способом он по заслуге приобретет себе уважение и будет хорошим врачом, ибо тех больных, которые могут побороть болезнь, он, конечно, сможет уберечь гораздо лучше, задолго предусматривая каждый отдельный случай, а предузнавая и предсказывая, кто из больных умрет, кто останется в живых, поставит себя вне всякого нарекания.
2. В острых болезнях должно вести наблюдение следующим образом. Прежде всего-лицо больного, похоже ли оно на лицо здоровых, и в особенности, на само себя, ибо последнее должно считать самым лучшим, а то, которое наибольше от него отступает, самым опасным. Будет оно таково: нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, и цвет всего лица зеленый, черный, или бледный, или свинцовый. Поэтому, если при начале болезни будет лицо такого рода, и ты еще не сможешь сделать заключения на основании остальных признаков, то следует спросить, не было ли у человека бессонницы или сильного расстройства желудка, или не имел ли он недостатка в пище. И если он подтвердит что-либо из всего этого, тогда считать положение его менее опасным: болезнь разрешится в продолжение дня и ночи, если лицо сделалось подобным вследствие одной из этих причин. Но если он скажет, что у него ничего подобного не было раньше, и если он не придет к прежнему состоянию в указанное время, то должно знать, что этот признак смертельный. Если же лицо таковым окажется при болезни уже более старой, чем три или четыре дня, то должно спросить то, о чем я раньше предписал, а также принять в рассмотрение и остальные признаки как всего лица, так и остального тела и глаз, в самом деле, если глаза боятся света и против воли наполняются слезами или перевертываются, или один из них сделается меньше другого, или белки краснеют или синеют, или на них появляются черные жилки, или вокруг зрачка гнойные корочки; если они также постоянно двигаются, или сильно выдаются, или, наоборот, сильно западают; если зрачок их грязный и без блеска, или если цвет всего лица изменился, - то все эти признаки. должно считать дурными и гибельными. Должно также наблюдать и во время сна, не видна ли какая-нибудь часть глаза. В самом деле, если по закрытии век выступает часть белка и если это не произошло ни от поноса, ни от очистительного лекарства и если так больной не привык спать, то это дурной признак и весьма гибельный. Если же сморщится веко, или посинеет, или побледнеет, а также губа или нос, то должно знать, что это смертельный знак. Смертельный также признак-губы распущенные, висящие, холодные и побелевшие.
3. Должно, чтобы врач находил больного лежащим в постели на правом или на левом боку, с руками, шеей и ногами, несколько согнутыми, и чтобы все тело лежало мягко, ибо таково почти всегда положение здорового человека при лежании, а то положение считается наилучшим, которое наиболее похоже на положение вполне здоровых. Лежать же на спине с руками, шеей и ногами растянутыми менее хорошо. Если же он лежит наклонно вперед и спадает к ногам с постели, то это еще более опасно. Когда врач заметит, что больной имеет ноги нагие и не очень теплые и руки и ноги неравно раскинутые и голые, то это худо, ибо показывает тоску. Гибельный признак также спать постоянно с раскрытым ртом и когда лежит на спине с голенями сильно сдвинутыми или наоборот раздвинутыми. Лежать на животе тому, кто во время здоровья спать так совсем не привык, худо: это показывает бред или боль каких-нибудь частей около живота. Если больной желает сидеть во время самого напора болезни, то это дурно во всех острых болезнях и весьма худо для страдающих воспалением легких. Если при лихорадках скрежещут зубами те, у которых с детства это вовсе не было в привычке, то это означает безумие и смерть. А если это случается также и у страдающего бредом, то это уже совсем гибельно. Также насчет язвы следует узнавать, явилась ли она прежде болезни или она возникла во время самой болезни, ибо если больной умрет, то перед смертью эта язва будет синей и сухой или бледной и твердой.
4. Относительно движения рук я знаю следующее. Если у кого при острых лихорадках или при воспалении легких, или при френите, или при болезнях головы руки носятся перед Лицом, что-нибудь понапрасну ищут, собирают соломинки и вырывают шерстинки из одежд, то все это предвещает худое и смерть.
5. Дыхание частое и малое показывает боль и воспаление в местах выше грудобрюшной преграды. А дыхание глубокое и через длинные промежутки показывает бред. Холодное выходящее из носа и рта дыхание весьма гибельно. Легкое дыхание следует считать великой силой, дающей спасение во всех острых болезнях, которые соединены с лихорадками и имеют кризис в продолжение 40 дней.
6. Самые лучшие поты во всех острых болезнях те, которые случаются во время кризисов и совершенно освобождают от лихорадки. Хороши также те, которые появляются на всем теле и показывают, что больной легче переносит болезнь. Но те поты, которые ничего подобного не производят, совсем бесполезны. Самые же худые-холодные, и те, которые являются только около головы лица и шеи, ибо они вместе с острой лихорадкой предвозвещают смерть, а с более легкой-продолжительность болезни.
7. Подреберья самые лучшие те, которые свободны от боли, мягки и ровны как с правой, так и с левой стороны. Воспаленные же и чувствующие боль, или напряженные, или неравномерно расположенные от правой стороны к левой, все такие должны быть предметом внимания. Если также и пульс находится в подреберьях, то это показывает беспокойство или бред. Но должно также обратить внимание на глаза таких больных, ибо если глаза часто двигаются, то должно ожидать безумия. Вздутие в подреберье твердое и с болью-весьма худо, когда оно обнимет все подреберье; если же оно будет на одной стороне, то менее опасно на левой. Опухоли этого рода в начале болезни показывают, что в скором времени будет смерть. Но если в продолжение 20 дней ни лихорадка не успокаивается, ни опухоль не опадает, тогда дело идет к нагноению. У таких больных в первом периоде случается также и течение крови из носа и весьма помогает. Но их должно спрашивать, не страдают ли они головою или не чувствуют ли они слабого зрения глаз; если что-либо из этого будет, то должно знать, что дело туда (в голову) направляется. Однако, только у людей молодых и не достигших еще 35 лет должно более ожидать истечения крови. Мягкие же опухоли, лишенные боли и уступающие пальцам, делают кризисы более продолжительными и менее тяжелыми, чем те, вышеозначенные. Но если в продолжение 60 дней не прекратится лихорадка и не опадет опухоль, то это означает, что будет нагноение в том месте; то же относится и к остальному животу. Опухоли с болью, твердые и большие, означают приближение смерти в продолжение немногих дней. Мягкие же, безболезненные и уступающие давлению пальцев обыкновенно бывают продолжительнее предыдущих. Опухоли живота меньше размягчаются, чем те, которые являются в подреберье, а меньше всего обращаются в гной те, которые имеют место ниже пупка; из лития же крови больше всего следует ждать из верхних мест. Но все продолжительные в этих областях опухоли, должно ожидать, дадут нагноения. Нагноения же, которые здесь произойдут, следует оценивать таким образом. Те, которые направляются наружу, самые лучшие, когда они малы, сколь можно больше несутся наружу и поднимаются в остроконечие; большие, плоские и мало заостряющиеся-самые худшие. Те, которые разрываются внутри, самые лучшие, когда нисколько не сообщаются с внешним местом, но стягиваются в себя, безболезненны и вся кожа снаружи имеет одинаковую окраску. Самый лучший гной-белый, ровный и гладкий и как можно меньше вонючий; наиболее противоположный этому-самый худший.
8. Различного вида водянки, которые происходят от острых болезней, - все дурны, ибо они не освобождают от лихорадки, весьма возбуждают боли и гибельны. Начинается же большинство из них от пахов, от поясницы, а частью от печени. При водянках, ведущих начало от пахов и поясницы, ноги раздуваются; делаются продолжительные поносы, но они не уничтожают болей в пахах и пояснице и не делают живота более мягким. У кого водянки берут начало от печени, является сильный позыв кашлять, но отхаркивание бывает совершенно незначительное; ноги пухнут, желудок выделяет только твердые испражнения, с болью и с трудом, и вокруг живота делаются опухоли, которые являются то с правой, то с левой стороны, держатся и прекращаются.
9. Если голова, руки и ноги холодеют, а живот и бока теплы, то это возвещает худое. Но если все тело равномерно теплое и мягкое, то это очень хорошо. Должно также, чтобы больной легко поворачивался и чтобы, когда поднимается, был проворен. Если же он представляется тяжелым как в остальном теле, так в руках и ногах, то есть очень большая опасность; но кроме этой тяжести, если ногти и пальцы посинеют, то должно скоро ожидать смерти. Но как пальцы, так и ноги, совершенно черные, менее опасны, чем синеющие. Но должно также принимать во внимание и прочие признаки. В самом деле, если больной представляется легко переносящим болезнь и, кроме этого, будет налицо еще какой-либо другой из признаков спасительных, то должно надеяться, что болезнь обратится к разрешению, так что больной должен превозмочь болезнь и части тела почерневшие должны отпасть. Когда яички и детородные части стягиваются вверху, то это показывает сильные боли и опасность смерти.
10. Что касается сна, то подобно тому, как это привычно нам от природы, днем должно бодрствовать, а ночью спать; если это будет изменено, дело обстоит хуже. Но наименьше будет вреда, если больной будет спать с утра до третьей части дня; сон, который случается после этого времени, хуже. Но самое худшее, если больной не спит ни ночью, ни днем, ибо или у него является бессонница вследствие боли и страдания, или это есть знак наступающего бредового состояния.
11. Испражнения-наилучшие, когда они мягки и плотны, происходят в то время, как обыкновенно в здоровом состоянии, и если количество их будет соответствовать принятому внутрь, ибо такой выход показывает, что нижний живот здоров. Если же будет жидкое действие желудка, то хорошо, чтобы оно происходило без бурчания и чтобы было не часто и не по малу, ибо частый труд садиться для извержения утомляет больного и причиняет ему бессонницу. Если же больной много и часто извергает, то есть опасность обморока. Но, сообразно с количеством введенного, действие должно быть дважды или трижды днем и раз ночью; более, однако, пусть ходит утром, как это и привычно человеку. Испражнения должны делаться гуще по мере приближения болезни к кризису, желто-красного цвета и без запаха. Полезно также, чтобы во время направления болезни к кризису с испражнением выходили круглые черви. В продолжение всей болезни живот должен быть мягким и умеренно вздутым. Но весьма водянистое испражнение, или белое, или зеленобледное, или слишком красное, или пенистое, все это-дурные признаки; худо также и то, которое бывает малым, клейким, зеленобледным и гладким. Но самые гибельные испражнения черные, или жирные, или серые, или цвета ржавчины и вонючие. Разноцветные же суть продолжительнее всех тех, однако, нисколько не менее гибельны. Такого рода суть извержения, похожие на оскребки, желчные, кровянистые, зеленоватые и черные, то смешанные вместе, то выходящие по частям. Если ветры выходят без треска, то это очень хорошо. Однако, лучше, когда они выходят с треском, чем там задерживаются; хотя и те, которые выходят таким образом, показывают, что больной страдает какою-либо болью или находится в бреду, если только не испускает ветров по своей воле. Но боли в подреберье и опухоли свежие и без воспаления разрешаются бурчанием, происходящим около подреберья, в особенности если оно выйдет вместе с калом и мочой; если же нет, то и само по себе происходящее бурчание полезно; полезно также, когда оно нисходит к нижним местам.
12. Моча наилучшая есть та, в которой во все время, пока болезнь не получит кризиса, образуется белый, гладкий и однообразный осадок, ибо это означает безопасность и то, что болезнь будет короткою. Но если она показывает перемену, и иногда выходит моча чистая, а иногда в ней также белый, гладкий и однородный осадок, то болезнь делается более продолжительною и менее безопасною. Но если моча красноватая и осадок красноватый и гладкий, то такая болезнь бывает гораздо продолжительнее, чем первая, но, однако, весьма спасительна. Оседания в моче мучнистые-дурной знак; еще хуже похожие на лепестки. Белые и тонкие весьма худы, а еще хуже их-похожие на отруби. Облачка, которые носятся по моче, белые-хороши, а черные-худы. До тех пор, пока моча будет тонкой и красной, это показывает, что болезнь еще сырая (не сварилась), но если такая моча продолжится дольше, то есть опасность, что больной не сможет выдержать, пока болезнь сварится. Но гибельнее всех моча вонючая и водянистая, черная и густая; для мужчин и женщин самая худшая-черная, а для детей-водянистая. Кто испускает тонкую и сырую мочу в продолжение долгого времени, то, хотя другие признаки указывают на выздоровление, у тех абсцесс[2] должен ожидаться у мест внутри грудобрюшной преграды. Так же точно должно осуждать жирные материи, плавающие сверху и похожие на паутинную ткань, ибо это показывает разжижение. В той же моче, которая имеет облачка, полезно обращать внимание, носятся ли они вверху или внизу и какой именно имеют цвет, и те, которые носятся внизу, с окрасками, о которых сказано, что они хороши, должно хвалить, и те, которые носятся вверху с окрасками, указанными как плохие, осуждать. И пусть не обманывает тебя мочевой пузырь, пораженный какою-либо болезнью, если он будет давать подобного рода мочу, ибо он есть показатель не всего тела, а только самого себя.
13. Рвота-самая полезная та, которая имеет желчь, как можно более смешанную со слизью, и если не будет слишком густа и обильна: не перемешанная-хуже. Если же выбрасываемое рвотой имеет цвет зеленого лука или если будет синевато-серым или черным, то всякий из таких цветов в отдельности должно считать дурным. Но если в одной и той же рвоте все эти цвета выбрасываются, то это уже весьма гибельно. Синеватая рвота, если тяжело пахнет, возвещает самую скорую смерть, ибо все гнилые и тяжелые запахи во всех рвотах-худы.
14. Во всех болезнях легких и плевры полезно, если мокрота отходит скоро и легко и если к мокроте весьма обильно примешана желтизна, ибо если светло-желтое или красное появляется гораздо позже после начала болезни и если при этом возбуждается большой кашель и выплевывается мокрота не весьма смешанная, то это хуже. Именно желтая мокрота, если будет чистой, свидетельствует, что опасность подходит; белая же, клейкая и круглая-безвредны. Нехороша также очень зеленая мокрота, а также пенящаяся а если она до того будет несмешанной, что даже покажется черной, то это еще хуже предыдущих случаев. Худо также, когда ничего не очищается, и когда легкое ничего не выбрасывает, но по причине скопления происходит клокотание в горле. Но при воспалениях легких, если в начале болезни отделяется мокрота желтая, немного смешанная с кровью, то это очень благоприятно. На седьмой же день и позже не настолько безопасно. Все те мокроты худы, которые не успокаивают боли, наихуже же черные, как прежде написано; но из всех тех, которые выделяются, наилучшие те, которые успокаивают боль. Во всех болезнях легкого насморки и чихания предшествующие и последующие-плохой признак. Но в прочих, наиболее смертоносных, болезнях чихания полезны.
15. Должно знать, что те боли в этих местах (в груди), которые не успокаиваются ни через очищение мокрот, ни через обильное испражнение, ни через кровопускание, ни через лекарства очистительные, ни через диэту, ведут к нагноению. Из нагноений же весьма губительны те, которые нагнаиваются в то время, когда еще существует желчная мокрота, выплевывается ли это желчное выделение отдельно или вместе с гноем; в особенности, если нагноение начнет происходить после выделения такого рода, когда болезнь достигнет до 7-го дня. Кто отхаркивает такую мокроту, есть опасность, что он умрет на 14-й день, если не случится что-нибудь хорошее. В числе хороших признаков считаются следующие: если больной легко выдерживает болезнь, хорошо дышит, если боль облегчается, мокрота выкашливается без труда, если тело представляется равномерно теплым и мягким и нет жажды, если моча, испражнение и пот являются каждое в отдельности в таком благоприятном виде, как это описано раньше, ибо, когда все эти признаки сойдутся вместе, больной не умрет. Но если из них только некоторые случаются, а другие нет, то больной будет продолжать жизнь не долее 14-го дня. Дурные признаки противоположны предыдущим: если больной трудно переносит болезнь, большое и частое дыхание, если боль не успокаивается, мокрота откашливается с трудом, присутствие сильной жажды, тело неравномерно охватывается лихорадкой, желудок и бока горячи, тогда как лоб, руки и ноги холодны; моча, испражнения, сон и пот все плохие, как было описано, ибо если что из всего этого присоединится к указанной мокроте, то больной умрет прежде, чем достигнет 14-го дня на десятый или одиннадцатый день. Так должно заключать на том основании, что эта мокрота весьма гибельна и не додерживает даже до 14-го дня. Вот, сопоставляя эти как хорошие, так и дурные явления, должно делать предсказания, ибо таким образом всякий наилучше достигнет истины. Прочие нагноения в большинстве случаев прорываются частью на 20-й день, частью на 30-й, некоторые на 40-й, а иные доходят даже до 60-го дня.
16. Начало нагноения можно подозревать, принявши в расчет тот день, когда больной в первый раз залихорадит или когда у него сделается озноб и когда он скажет, что у него вместо боли сделалась тяжесть в том месте, которое поражалось болью; таковы обыкновенно бывают начала нагноений. Начиная с этого времени и следует ожидать прорыва гноя в продолжение указанных сроков. Если же эмпиема будет только в одном боку, тогда следует поворачивать больного и узнавать при этом, имеется ли боль в боку, и если один бок будет теплее другого, то спрашивать больного, когда он ляжет на здоровый бок, не кажется ли ему, что у него сверху наложена тяжесть. Если это будет, то эмпиема имеется в том боку, на который давит тяжесть.
17. Но всех эмпиематиков должно распознавать по таким признакам: прежде всего лихорадка не оставляет, но днем легче, а ночью усиливается и появляются обильные поты; у больных большой позыв кашлять, но, однако, ничего не отхаркивается достойного внимания; глаза делаются впалыми, щеки становятся красными; ногти на руках искривляются, пальцы и в особенности кончики их горячие; на ногах делаются и исчезают отеки; больные совсем не имеют позыва к пище, и на всем теле появляются гнойнички. Итак, вот какими признаками проявляются продолжительные нагноения, и им должно придавать большую веру. Те же нагноения, которые длятся короткое время, распознаются, если появится какой-либо из тех признаков, которые бывают при начале, и вместе с тем, если больной будет дышать слишком тяжело. Но какие из них прорываются скорее, а какие медленнее, можно распознать так: если сначала будет боль и тяжесть дыхания, кашель, отделение мокроты будут продолжаться, то следует ожидать прорыва в течение 20 дней или еще и раньше. Но если боль будет слабее и соответственно этому все прочее, то ожидай прорыва медленного. Но необходимо, чтобы прежде прорыва нагноения появилась боль, трудность дыхания и выделение мокроты. Остаются в живых после болезни скорее всего те, которых лихорадка оставляет в тот же день после прорыва, которые скоро пожелают пищи и освободятся от жажды, у которых желудок выбрасывает извержения малые и сгущенные; если гной будет белым, гладким и одноцветным, свободным от мокроты, и если выводится без боли и сильного кашля. Вот так именно наилучше и наискорее освобождаются от болезни; если же не так, то те, которые наиболее подходят ко всему этому. Умирают же те, которых лихорадка не оставляет, или когда, повидимому, оставивши, опять воспламеняется; которых беспокоит жажда, а к пище нет позыва; если желудок выбрасывает жидкое и если выплевывается гной зеленобледный, синеватый, сильно смешанный с мокротой и пенистый. У кого все это случается, те умирают, но у кого одни из этих признаков имеются, а другие нет, из таких некоторые, конечно, умирают, а другие остаются в живых в продолжение даже длинного промежутка времени. Но ты делай заключение на основании всех существующих признаков как в этих последних случаях, так и в прочих всех.
18. У кого после болезней легких появляются абсцессы около ушей и обращаются в гной или же открываются в нижних местах вследствие сделавшейся фистулы, такие выздоравливают. Но здесь надо обращать внимание на следующее: если лихорадка удерживается, боль не успокаивается, мокрота не выходит по должному расчету, испражнения не желчны, нелегко вытекают и без примесей, и моча не очень густа и не имеет обильного осадка, и в пользу больного говорят и все прочие признаки, то ожидай, что в таких случаях будут абсцессы подобного рода. И одни из них являются в местах низших у тех, у кого около подреберья есть некоторое воспаление, а другие в верхних, если у кого подреберье-мягкое и остается безболезненным и затруднение дыхания, бывшее некоторое время без всякой другой видимой причины, прекращается. Абсцессы на ногах при сильных и близких к опасности воспалениях легких все весьма полезны, но лучше всех те, которые возникают, когда мокрота подвергается изменению. В-самом деле, если опухоль и боль возникнут тогда, когда мокрота вместо желтой становится гноевидной и выделяется наружу, то этим способом и больной наверняка останется жив, и весьма скоро абсцесс прекратится без боли. Но если и мокрота не; выделяется правильно, и моча представляется не имеющею хорошего осадка, тогда есть опасность, что сустав станет хромым и доставит много забот. Если же исчезнут абсцессы, причем мокрота не выходит и лихорадка держится, то больному угрожает опасность бреда и смерти. Из страдающих нагноениями, которые возбуждены болезнями легких, умирают большею частью старики, а от прочих нагноений больше гибнут молодые.
19. Но боли в пояснице и в нижних частях живота, поражающие вместе с лихорадкой, если, оставивши нижние части, перейдут к грудобрюшной преграде, весьма гибельны. Поэтому врачу должно обращать внимание и на остальные признаки, потому что если какой дурной признак появится из прочих, то человек этот безнадежен. Если же, напротив, во время направления болезни к грудобрюшной преграде, остальные признаки не покажутся дурными, то есть большая надежда, что будет нагноение. Мочевые пузыри, твердые и болезненные, все угрожают опасностью, в особенности же гибельны они, если бывают с постоянною лихорадкою, ибо и страдания самих мочевых пузырей достаточны для причинения смерти, да и желудки при них не выделяют ничего, кроме чего-то твердого, и путем принуждения. Разрешение дает выделение гнойной мочи с белым и гладким осадком. Если же моча вовсе не испускается и мочевой пузырь не делается мягким, но будет постоянная лихорадка, то должно ожидать, что больной умрет в продолжение первых периодов болезни. Этой же формой больше всего страдают мальчики, начиная с 7 лет, пока не дойдут до 15-летнего возраста.
20. Кризисы лихорадок исчисляются тем же самым числом дней, с какого и начинают выздоравливать, и умирают люди. Именно и самые слабые лихорадки, и те, которые проявляются при самых безопасных признаках, прекращаются на четвертый день или раньше. Наиболее же злые и те, которые бывают с самыми тяжелыми признаками, убивают на четвертый день или раньше. Таким образом заканчивается первый приступ их, второй доходит до 7-го дня, третий до 11-го, четвертый до 14-го, пятый до 17-го, шестой до 20-го. Итак, эти периоды болезней наиболее острых, прибавляя 4-й день, оканчиваются на 20-й. И ни одного из них нельзя точно высчитать целыми днями; ведь и самый год, и месяцы не могут быть высчитаны точно целыми днями. После этого по тому же расчету и в той же прогрессии первый период состоит из 34 дней, второй из 40, третий из 60. Но в начале этих болезней весьма трудно распознать те, которые должны разрешиться на продолжительном пространстве времени, потому что начала их весьма схожи. Но с самого первого дня должно обращать внимание и, сообразно с Прибавкою каждого четвертого числа, наблюдать, и тогда не скроется, куда именно обращается болезнь. Появление четвертичных лихорадок происходит тем же порядком. Но те болезни, которые должны разрешиться в более короткий промежуток времени, легче распознаются, так как сначала весьма между собою различаются, ибо те больные, которые выздоровеют, дышат легко, свободны от боли, ночью спят и остальные признаки имеют самые безопасные, а которые погибнут, мучатся трудностью дыхания, бредят, не спят и имеют прочие самые дурные признаки. Предусматривая все это, следует делать заключение относительно направления болезней к кризису как на основании времени, так и на основании всякой прибавки. По тому же самому расчету и у женщин после родов бывают кризисы. Но если у кого лихорадки перестают, между тем как не появляются ни признаки разрешения, ни дни кризисов, то у таких должно ожидать возвращения болезни.
21. Боли в голове, сильные и непрерывные, с лихорадкой, с прибавкой какого-либо из смертельных признаков, весьма пагубны. Но если боль перейдет за 20-й день, без подобного рода признаков, и лихорадка удерживается, то должно ожидать истечения крови из носа или какого-либо абсцесса в нижних местах. Но пока боль будет недавнею, следует ожидать истечения крови или нагноения, в особенности же если боль имеется около висков и лба. Но истечение крови скорее следует ожидать у тех, которые еще не достигли 35-летнего возраста; у более старых-нагноение.
22. Боль уха острая, с непрерывной и сильной лихорадкой, - ужасна, ибо приносит больному опасность бредового состояния и смерти. Поэтому, так как этот род болезни опасен, должно с первого дня пристально обращать внимание на все признаки. Умирают же от этой болезни молодые люди на седьмой день или даже скорее, а старые гораздо медленнее, ибо у них меньше являются и лихорадки и бреды и по этой причине в ушах успевает образоваться нагноение. Но в этих возрастах наступающие возвращения болезни убивают весьма многих; молодые же умирают прежде, чем ухо получит нагноение. Но если из уха потечет гной белый, то есть надежда, что молодой человек останется жив, если к этому прибавится какой другой хороший признак.
23. Изъязвление глотки вместе с лихорадкой предвещает нечто тяжелое. Но если при этом будет также и другой признак из тех, которые мы прежде определили дурными, то должно возвестить, что больной находится в опасности. Та ангина есть самая тяжелая и весьма скоро убивает, которая не дает ничего видеть ни в горле, ни на шее, но причиняет весьма большую боль и затруднение дыхания. Эта ангина задушивает даже в тот же самый день и во второй, третий и четвертый. Но та ангина, которая во всем прочем похожа и причиняет одинаковую боль, но производит опухоль и красноту в горле, хотя весьма гибельна, однако, продолжительнее первой; а когда краснота охватывает не только глотку, но и шею, от нее в особенности выздоравливают,.если краснота удерживается на шее и на груди и не возвращается внутрь. Если же краснота не исчезает в критические дни, а нарыв не стягивается к внешнему месту и гной не выбрасывается с кашлем легко и без боли, то это показывает смерть или возвращение болезни. Но безопаснее бывает, когда опухоль и краснота как можно больше выходят наружу. Если же она обратится к легкому, то возбуждает безумие, и большинство таких больных получает нагноение. [Язычок в горле, пока он красен и опухший, опасно рассекать или прокалывать, ибо за этим следуют воспаления и истечения крови. Но должно пробовать уменьшить его в это время другими приемами. Когда же то, что называют виноградиной, уже будет отделено и самая верхняя часть язычка сделается большой и округленной, а верхняя тоньше, в это время безопасно приступать к операции. Лучше пользоваться хирургией, когда освободишь желудок, если только позволяет время и больной не задушится.][3]
24. У кого лихорадки прекращаются без признаков разрешения болезни и не в критические дни, следует ожидать рецидива. Если какая-нибудь лихорадка затягивается у больного, расположенного к выздоровлению, причем нет заметной боли ни от воспаления, ни от какой-нибудь другой причины, в таком случае должно ожидать абсцесса с опухолью и болью при каком-либо суставе, и наиболее в нижних частях. Однако подобного рода абсцессы обыкновенно чаще и в более короткое время случаются у тех, которые не достигли еще 30 лет. Но должно подозревать абсцесс тотчас, если лихорадка держится долее 20-го дня. У более же старых меньше случается это, так как лихорадка у них обыкновенно бывает продолжительнее. Такого же рода абсцессы следует ожидать, если лихорадка будет непрерывна; но когда она будет перемежающаяся и будет схватывать неправильным способом и таким образом дойдет до осени, то абсцесс должен установиться в лихорадку четверо-дневную. Подобно тому, как абсцессы являются у тех, которым меньше 30 лет, так и четырехдневные лихорадки чаще у людей 30-летнего возраста или у старейших. Следует знать, что абсцессы чаще случаются зимою, длятся дольше и меньше возвращаются. Кто при лихорадке несмертельной скажет, что болит голова или нечто темное носится перед глазами, или если присоединится к этому и боль в желудке, то будет желчная рвота. Но если также поднимается озноб и нижние части подреберья станут холодными, то еще скорее наступит рвота. Если же под это время больной выпьет что-либо или съест, то все это скорейшим образом выбрасывается рвотою. У кого в первый день начнется болезнь, те на 4-й и на 5-й день наиболее мучаются, а на 7-й день выздоравливают. Большинство, однако, начинает болеть на третий день, наиболее же страдают в 5-й, но в 9-й или 11-й освобождаются от болезни. Но у тех, которые начнут страдать от боли на 5-й день, если по расчету все остальное соответствует предыдущему, болезнь получает кризис к 14-му дню. Случается это у мужчин и у женщин в особенности при трехдневных лихорадках; у более же молодых-как при этих последних, так даже более при лихорадках непрерывных и правильных трехдневных, лихорадках. Но если у кого во время лихорадки этого рода болит голова и, вместо темноты, являющейся перед глазами, делается слепота, или представляется вращение сверкающих блесток, а вместо боли в желудке является в правой или левой стороне подреберья некоторое напряжение без боли и без воспаления, то у таких вместо рвоты должно ждать кровотечения из носа. Однако и в этом случае скорее можно ждать кровотечения у молодых; у тех же, которые достигли 30 лет и немного старее, ожидай рвот. У детей случаются конвульсии, если лихорадка будет острая, желудок не действует, если они не спят, пугаются, постоянно плачут и цвет лица меняется: становится бледно-зеленым, синеватым или красным. Но все это случается весьма легко у детей самых малых, до 7-го года. Старшие же дети и мужчины уже не схватываются конвульсиями при лихорадках, если только не будет какого-либо весьма сильного и весьма дурного признака, каковые обыкновенно бывают при френитах. Относительно же того, выздоровеют ли или умрут как дети, так и прочие, следует заключать на основании всех признаков, как об этом в каждом отдельном случае описано выше. Все это говорится мною о болезнях острых и о тех, которые от них являются.
25. Но кто захочет правильно предузнать имеющих выздороветь от болезни и имеющих умереть, и у каких больных болезнь будет продолжаться больше дней, а у каких-меньше, тот должен, изучивши все признаки и сравнивши силы их между собою, разумно взвесить их, как это описано относительно других различных видов мочи и мокроты, когда, например, с кашлем будут выброшены вместе и гной, и желчь. Следует также быстро разбираться в движении всегда существующих эпидемических болезней и в состоянии времен года. Твердо следует знать относительно свидетельств и признаков, что во всяком году и во всякое время года дурные признаки возвещают дурное, а добрые-доброе, так как и в Ливии, и на Делосе, и в Скифии вышесказанные признаки представляются истинными[4]. Поэтому должно хорошо помнить, что нельзя встретить в этих самых странах что-либо опасное, кроме весьма многих из этих признаков, если только, изучивши их, уметь правильно разбирать и взвешивать их. Не следует спрашивать названия ни одной болезни, которое здесь не будет написано, ибо все те болезни, которые имеют кризис в вышесказанные времена, ты узнаешь на основании тех же самых признаков.


[1] Фраза «а вместе с тем, если есть что в болезнях божественного» в последнем издании Кюлевейна заключена в скобки, как подозрительная, хотя она имеется во всех рукописях. Дело в том, что она во все времена вызывала недоумение и длинные рассуждения комментаторов, так как противоречит определенным высказываниям Гиппократа (в книге «О воздухах, водах и местностях», «О священной болезни») против чего–либо божественного в болезнях. Эрмеринс, которому принадлежит одно из изданий Гиппократа в XIX в., на основании одной этой фразы считал возможным отрицать принадлежность этой книги Гиппократу, что вызвало отповедь Кюлевейна (I, 75). Может быть, конечно, что Гиппократ придавал слову ϑετον несколько иное значение, чем «вызванное богами», и разумел неведомые природные и атмосферические влияния, как думали некоторые.
[2] Словом «абсцесс» здесь, как и в других местах, переводится греч. ἀπότασις, — отложение веществ, инфильтрат; когда в нем образуется гной, он переходит в нагноение — эмпиему, ἐμπύημα.
[3] Конец 23й главы заключен в скобки по предложению Эрмеринса. Он действительно не совсем гармонирует с остальным текстом в том отношении, что здесь дело идет о хирургическом вмешательстве.
[4] Поскольку можно судить по этому и другим сочинениям, Гиппократ бывал в Афинах, Фессалии, в Абдере, на остр. Фасосе, Делосе, в Малой Азии, странах около Черного моря, Скифии, Колхиде, Ливии и Египте.